Холестаз беременных: симптомы и лечение

Холестаз у беременных: что это за патология? Она представляет собой вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи.

Причины

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена. Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии считают основными предпосылками возникновения холестаза при беременности:

Увеличение концентрации эстрогенов.

На последних сроках беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи. Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой.

Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается. Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.

Повышенная чувствительность к эстрогенам.

Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи.

Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот.

Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.

Читайте также:

Холензим: как принимать таблетки, противопоказания

Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона.

Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи. Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Мнение врачей:

Холестаз беременных – это состояние, при котором происходит нарушение оттока желчи, что может привести к различным осложнениям как у матери, так и у плода. Симптомы холестаза включают зуд кожи, особенно интенсивный в области ладоней и стоп, а также повышение уровня желчных кислот в крови. Важно обратить внимание на такие проявления, так как холестаз может угрожать здоровью как матери, так и ребенка.

Лечение холестаза беременных направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Врачи обычно рекомендуют изменение питания, прием урсодезоксихолевой кислоты и назначение препаратов, способствующих улучшению функции печени. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для наблюдения и проведения дополнительных процедур.

Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за медицинской помощью при подозрении на холестаз беременных, так как своевременное выявление и лечение этого состояния снижает риск осложнений и способствует сохранению здоровья матери и ребенка.

https://www.youtube.com/embed/TKsfZxoyAX0

Симптомы холестаза беременных

Обычно холестаз при беременности возникает на 36-40-й неделях, реже — в конце 2-го триместра:

Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного.
Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным.
На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом.
Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала.
При тяжелом течении и на поздних сроках отмечаются жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу, ухудшение аппетита, тяжесть в эпигастрии, тупые боли в правом подреберье, редко — рвоту.
Беременная становится вялой, апатичной, заторможенной.
Заболевание самостоятельно проходит спустя 7-15 дней после родов.

Читайте также:Гепатоспленомегалия: что это такое, как лечить синдром

Диагностика

Поскольку зуд и пожелтение кожи выявляются не только при холестазе беременных, но и при ряде кожных, инфекционных, соматических заболеваний, задачей диагностического поиска является исключение признаков, характерных для других расстройств, которые могли возникнуть или обостриться при гестации.

Рекомендуемый план обследования пациенток с подозрением на холестаз беременных включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

Читайте также:

Дюспаталин: от чего помогает, как принимать

Определение уровня желчных кислот. Исследование считается скрининговым и позволяет обнаружить застой желчи при беременности на доклиническом этапе у предрасположенных беременных. На фоне общего увеличения концентрации сывороточных желчных кислот повышено содержание холевой кислоты и снижен уровень хенодезоксихолевой.
Печеночные пробы. Маркерами внутрипеченочного холестаза являются умеренное увеличение содержания прямого билирубина, α- и β-глобулинов, триглицеридов, β-липопротеидов. Отчетливо повышен холестерин. Уровень альбумина несколько снижен. Отмечается повышение активности ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ, 5’-нуклеотидазы.
УЗИ печени и желчевыводящих путей. Печень беременной имеет нормальные размеры, однородную эхоструктуру. Возможно изменение акустической плотности печеночной ткани, появление билиарного сладжа. Желчный пузырь зачастую увеличен, внутрипеченочные желчные ходы расширены, эхогенность их стенок повышена.

Для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания характерны изменения в системе гемостаза с нарастанием АЧТВ и протромбинового времени.

Гестационный внутрипеченочный холестаз дифференцируют с другими дерматозами беременных, острым жировым гепатозом при гестации, HELLP-синдромом, поздним гестозом, вирусными гепатитами, желчнокаменной болезнью, лекарственной холестатической желтухой, инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией, наследственной печеночной патологией (гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, синдромом Байлера, синдромом Саммерскилла), раком печени и другими заболеваниями.

По показаниям пациентку консультируют дерматолог, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

Холестаз беременных. ВсеОПечениРу

Опыт других людей

Холестаз беременных – это состояние, при котором желчные кислоты задерживаются в организме женщины во время беременности. Одним из основных симптомов является зуд кожи, особенно интенсивный в области ладоней и стоп. Некоторые женщины также могут испытывать дискомфорт в области живота или желтуху. Важно обратиться к врачу при подозрении на холестаз, так как это состояние может быть опасным как для матери, так и для ребенка. Лечение обычно включает в себя назначение медикаментов для снижения уровня желчных кислот и контроль состояния пациентки. Важно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Лечение холестаза беременных

При сопровождении женщин с гестационной желтухой предпочтительна выжидательная тактика с тщательным мониторингом лабораторных показателей и состояния плода.

Основной терапевтической задачей является устранение симптомов застоя желчи при беременности, приводящих к негативным последствиям для будущего ребенка.

Читайте также:Липоматоз печени: диагностика, лечение, последствия

Схема медикаментозного лечения зависит от тяжести гестационного холестаза и обычно предполагает назначение таких средств, как:

Читайте также:

Как питаться при панкреатите и холецистите

Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.
Гепатопротекторы и холеретики («Сирепар»). Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.
При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения. При всех формах заболевания эффективно использование антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, витамина Е). Возможно назначение антигистаминных средств, смягчающих зуд. Применение системных глюкокортикостероидов ограничено из-за возможного токсического действия на плод.
Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного. При легкой и средней тяжести болезни беременность завершается естественными родами в физиологический срок. Если холестаз протекает с интенсивной желтухой, холемия приближается к 40 ммоль/л, существует угроза жизни плода, проводятся досрочные роды на сроке от 36 недель. Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Профилактика

С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы:

ранняя постановка на учет в женской консультации;
регулярные осмотры акушера-гинеколога;
плановая консультация гастроэнтеролога;
скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Прогноз

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре.

Частые вопросы

Какие основные симптомы холестаза у беременных?

Основными симптомами холестаза у беременных являются зуд кожи, особенно интенсивный в области ладоней и стоп, а также желтушность кожи и склер. Также могут наблюдаться темные моча и светлый кал.

Каковы возможные осложнения холестаза у беременных?

Осложнениями холестаза у беременных могут быть преждевременные роды, недоношенность, а также риск развития осложнений для плода, таких как аспирационный синдром или гипоксия.

Как проводится лечение холестаза у беременных?

Лечение холестаза у беременных направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Врач может назначить препараты для снижения зуда, рекомендовать диету с ограничением жиров и углеводов, а также назначить витамины и препараты для улучшения функции печени.