Скрининг при беременности — это совокупность обследований, которые делаются не всем подряд, а лишь тем женщинам, у которых есть определенные показания — беременным, входящим в так называемую «группу риска». Эти обследования помогают выяснить, есть ли у будущего младенца вероятность развития серьезных проблем со здоровьем — грубых нарушений в строении внешних или внутренних органов, Синдрома Дауна и так далее.
Что представляет собой скрининг?
В переводе на русский язык слово «скрининг» (от англ. screening) обозначает «просеивание, сортировка, отбор». Благодаря этим исследованиям среди беременных женщин, которые находятся в группе риска, выделяются те, у кого есть опасность родить младенца с серьезными пороками. По результатам «просеивания» беременных могут направить на более подробное пренатальное скрининговое обследование.
Скрининг при беременности состоит из процедуры ультразвукового исследования, которое обязательно выполняется с помощью прибора экспертного класса, а делать его должен хороший специалист, способный выявить самые мелкие проблемы в развитии плода. Также будущая мать сдает кровь на гормоны. Обычно сначала врачи смотрят показатели уровня двух гормонов, в последующие разы (в том случае, если они потребуются), возможно, придется сдать анализы на 3 или 4 гормона.
Мнение врачей:
Врачи рекомендуют проведение нескольких скринингов и ультразвуковых обследований во время беременности для контроля развития плода и выявления возможных патологий. Обычно первый скрининг проводится на сроке 11-14 недель беременности и включает ультразвуковое исследование с определением толщины ворсинок шейки плода и биохимический анализ крови. Второй скрининг обычно назначается на 18-21 неделе и включает ультразвуковое исследование для оценки анатомии плода. Дополнительные ультразвуковые обследования могут быть назначены по медицинским показаниям в разные сроки беременности. Количество и время проведения скринингов и УЗИ обследований может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей беременности и рекомендаций врача.
https://www.youtube.com/embed/hjWMspCjaKQ
Сколько проводится скринингов и в какие сроки?
Сколько нужно будет проходить скринингов беременной женщине, может решить только доктор. Определяется необходимость их проведения по данным предыдущего обследования. Обычно принято проводить три скрининга при беременности. Соблюдение сроков обследования очень важно, иначе не получится узнать нужную информацию:
- первый скрининг делается на 10-14-й неделе;
- скрининг второго триместра — на 16-18-й неделе сдают анализы крови, а до 24-й — проводят УЗИ;
- время для третьего скрининга — 7-8 месяц беременности — 30-32 неделя.
Каковы показания для скрининга?
Проведение в течение беременности трех обязательных ультразвуковых исследований уже стало для всех будущих мамочек привычной нормой. Однако остальные скрининговое исследования назначаются лишь беременным из группы риска. В нее попадают женщины:
- имеющие патологии или пороки развития, доставшиеся по наследству, а также имеющие мужа или ближайших родственников с какими-либо патологиями;
- у которых уже случались выкидыши;
- забеременевшие в возрасте 35 и более лет;
- у которых уже есть дети с патологиями;
- переболевшие вирусом или инфекцией в ранний период беременности;
- которым после наступления беременности пришлось принимать лекарственные препараты;
- на которых менее, чем за полгода до наступления беременности воздействовало ионизирующее излучение (в группу риска попадает также беременная женщина, если облучению подвергался будущий отец);
- которые забеременели от близкого родственника;
- у которых рождался мертвый ребенок или была замершая беременность.
Бывает, что скрининг делается по собственному желанию, если будущие родители хотят перестраховаться. Также на скрининг при беременности могут направить после первого планового ультразвукового исследования, если проводивший его доктор заподозрил возможность развития у плода патологий.
Опыт других людей
Во время беременности проведение скринингов и ультразвуковых обследований играет важную роль в контроле здоровья как будущей мамы, так и развития плода. Обычно первый скрининг проводится на 11-13 неделях, включая ультразвук и анализ крови на маркеры риска. На 20-24 неделях делается второй скрининг для оценки анатомии плода. УЗИ проводят несколько раз в течение всей беременности для контроля роста и развития малыша. Благодаря этим процедурам врачи могут выявить возможные проблемы и принять необходимые меры для сохранения здоровья матери и ребенка.
Как проходит процедура скрининга?
Обследование проводится по графику в женской консультации или в медицинском центре, то есть тех учреждениях, где есть соответствующие условия. За один день беременной надо сдать кровь на анализ, а также провести ультразвуковое исследование, хотя это не обязательно.
Кровь для скринингового анализа сдается всегда на голодный желудок. В продолжение одного дня перед сдачей анализов беременная должна соблюдать особую диету. Нельзя есть рыбу и другие дары моря, жаренную и слишком жирную пищу, употреблять шоколад и какао содержащие продукты, также под запретом все цитрусовые.
УЗИ при беременности до 3 месяцев проводят и трансабдоминальным (сквозь переднюю брюшную стенку), и трансвагинальным способом (с введением специального узкого датчика в вагину). В первом случает перед процедурой женщине надо выпить воды. Начиная с 4-го месяца УЗИ делается только трансабдоминально. Однако жидкость перед обследованием употреблять уже не нужно.
https://www.youtube.com/embed/IjcQF4FfeLo
Особенности первого скринингового обследования
Первое УЗИ во время скрининга проводится на специальном экспертном приборе. Оно помогает выявить:
- триплодию;
- даунизм;
- пуповинную грыжу;
- синдромы Эдвардса, Смита, де Ланге;
- синдром Патау.
Также на УЗИ выясняется толщина воротникового пространства (здесь смотрят скопление подкожной жидкости на задней поверхности шейки плода) и размер носовой кости. Эти показатели могут говорить о хромосомных аномалиях:
- в норме ТВП на 10-й нед. составляет от 1,5 до 2,2 мм, на 11-12-й нед. — 1,6-2,4 мм, на 13-й нед. — 1,6-2,7 мм;
- размеры носовой кости на 10-11-й нед. не оцениваются, она просто должна быть, на 12-13-й нед. ее длина в норме — 3 мм.
Также врач производит фетометрию плода на УЗИ, оценивая различные размерные параметры:
- длину от темени до копчика;
- размеры костей бедра, плеча и других;
- интервал от лба до затылка;
- симметрию мозговых полушарий;
- промежуток между теменным костями;
- окружность головы;
- размер живота;
- строение сердца и отходящих от него сосудов, частоту биений сердца.
Первый по времени биохимический скрининг выясняет концентрацию в крови двух гормонов. Нормальные их показатели зависят от периода беременности, от того, сколько развивается плодов, а также от индивидуальных особенностей женщины. Первый гормон — ХГЧ, выделяемый плацентой. Именно его повышение показывают домашние тесты на беременность, когда видно две полоски. Если при анализе выявляется повышенное содержание ХГЧ, это может говорить о вероятности развития синдрома Дауна. Низкий уровень этого гормона может указывать на синдром Эдвардса. Врачи предупреждают: отклонения по уровню гормонов не означают конкретного диагноза, а лишь указывают на его вероятность.
Второй анализ проводится на уровень PAPP-A. Это протеин-А плазмы, который ассоциируется с беременностью. Чем дольше длится беременность, тем выше должна быть концентрация PAPP-A. Если его мало, это может говорить о патологии. Но выводы надо делать, учитывая уровень другого гормона и результаты ультразвукового исследования.
Каким образом и кому проводится второй скрининг?
Обследование состоит также из сдачи крови и УЗИ, которые могут быть сделаны в течение одного дня. По тем показателям, которые во время предыдущего исследования были в норме, по желанию женщины, обследование повторно можно не проводить. Иногда же это скрининговое обследование назначается беременным, которые вместо первого скрининга проходили обычное УЗИ. Скрининг на 16-20-й неделе рекомендуют проводить при таких показателях:
- после 4-4,5 месяцев беременности при ультразвуком обследовании обнаружилась аномалия развития будущего малыша;
- беременная женщина на 4-5 месяце переболела инфекционным заболеванием;
- у беременной женщины обнаружили опухоль.
Второе УЗИ при беременности на скрининге II триместра очень важно. Во время УЗИ доктор оценивает такие показатели, как:
- длина тела будущего младенца;
- окружность его грудной клетки, а также головы и живота;
- размер носогубного треугольника;
- длина костей;
- симметричность лица;
- строение позвоночника и черепа;
- внутренние органы плода;
- органы матери.
Что касается анализов крови, то на этот раз предлагается исследовать 3 или 4 гормона. Первый из них — ХГЧ. В это время его норма — от 10 до 35 тыс. мЕд/мл. Оценивается он и сам по себе, и в пропорции с остальными гормонами. Например, если ХГЧ в норме, а фетопротеин – повышен, это может означать проблемы с ЦНС плода.
Второй исследуемый гормон — альфа-фетопротеин. Если его концентрация понижена, то это может служить показателем даунизма или синдрома Эдврдса, а также это может означать гибель плода. Если уровень АФП повышен, возможны патологии желудочно-кишечного тракта плода, недостатки развития его ЦНС.
Третий гормон называется эксриол. Он понижен при хромосомных аномалиях плода, а повышен — при крупном плоде или многоплодной беременности.
Наконец, 4-й гормон, который исследуют, когда делают анализ, — ингибин A. Он подавляет созревание новых яйцеклеток, пока длится беременность. С течением ее срока его концентрация уменьшается. Повышенный уровень может свидетельствовать о болезни Дауна.
Какие особенности у третьего скрининга?
Процедуры третьего скрининга — это последнее перед родами комплексное обследование. Его проведение планируется на 32-36-й неделе беременности. Так как все серьезные проблемы развития плода уже должны были выявиться при проведении предыдущих обследований, эта диагностика призвана дать финальную оценку уровня здоровья матери и будущего младенца. Обследование проводится для того, чтобы оценить состояние плода, узнать, готов ли он к родам. По данным, которые будут получены, врачи определят, как должны будут проходить несколько последних недель беременности и собственно роды. При всей своей важности для будущей мамы и плода, обследования не требуют никакой специальной подготовки.
Во время третьего скрининга делается анализ на следующие гормоны: ХГЧ, PAPP-A и альфа-фетопротеин. В тот же день, когда сдается кровь, делается УЗИ. Кроме этого, в другой день проводятся допплерография и кардиотокография.
Специалисты сферы перинатальной диагностики на третьем плановом УЗИ оценивают:
- репродуктивные органы будущей матери;
- околоплодные воды и плаценту;
- сфомированность у плода сердечно-сосудистой системы;
- строение лица будущего малыша;
- пищеварительную и мочеполовую системы плода;
- спинной и головной мозг будущего младенца.
Затем проводится допплерометрия плода. Это тоже вид ультразвукового обследования. Его применяют для оценки кровеносных сосудов плода, а также плаценты и матки беременной женщины. Исследование кровотока может показать, насколько качественно будущий малыш усваивает кислород, достаточно ли он его получает. Также можно узнать, правильно ли у него устроены сосуды.
Метод кардиотокографии тоже основан на применении ультразвука. Отличие от обычного УЗИ здесь в том, что отсутствует визуализация. Исследование показывает частоту сердцебиений плода. Можно выяснить, нет ли у малыша кислородного голодания.
Поделитесь с друьями!
Частые вопросы
Какие скрининги и УЗИ обследования проводят во время беременности?
Во время беременности проводят несколько скринингов и УЗИ обследований, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) на разных сроках беременности, двухстадийный скрининг на синдром Дауна и другие генетические аномалии, анализы на инфекции и гормональный статус.
На какой неделе беременности проводят скрининг на синдром Дауна и другие генетические аномалии?
Скрининг на синдром Дауна и другие генетические аномалии проводят на 11-13 неделях беременности. Этот скрининг включает ультразвуковое исследование (УЗИ) и анализ крови на маркеры риска.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Не пропускайте запланированные скрининги и УЗИ обследования во время беременности, так как они позволяют выявить возможные проблемы и принять меры по их решению вовремя.
СОВЕТ №2
Обсудите с вашим врачом расписание проведения скринингов и УЗИ обследований, чтобы быть в курсе, на какой неделе беременности они планируются и какие именно процедуры будут проводиться.
СОВЕТ №3
Помните, что скрининги и УЗИ обследования во время беременности необходимы для контроля развития плода и выявления возможных патологий, поэтому следуйте рекомендациям врача и не отказывайтесь от назначенных процедур.