Люди привыкли, что туберкулез – болезнь легких. Но как инфекционный процесс он имеет множество иных локализаций: кожа и слизистые оболочки, кости, половые органы, кишечник. Развивается и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).

При любой локализации возбудитель один – Micobacterium tuberculosis (палочка Коха). При ослаблении общего иммунитета, особенно у ребенка, отсутствии специфической вакцинации проникновение бактерии в организм поражает его в самое слабое место – locus minoris. В нем развивается первичный туберкулезный процесс.

Стадии развития и формы заболевания

Частота ТВГЛУ – более 90% внелегочных локализаций туберкулеза. У детей встречается наиболее часто (75-80%).

Поражение охватывает лимфоузлы средостения или корней легких.

Болезнь носит первичный характер, если ребенок впервые встретился с микобактерией, и она «осела» во внутригрудных лимфоузлах на фоне скрыто протекающей инфекции.

ТВГЛУ развивается вторично, если палочки Коха проникают в них из пораженных легких, поскольку именно лимфоузлы грудной клетки являются пограничными постами на пути распространения инфекции.

Процесс проходит 4 стадии:

1. Формируются зоны гранулематоза в структуре лимфоузлов. Симптомы у ребенка отсутствуют.
2. Гранулемы разрастаются, в центре очагов происходит некроз – отмирание ткани лимфоузла. У детей наблюдаются первые проявления болезни.
3. Вся патологическая зона становится размягченной, переходит в гнойную массу – «холодный абсцесс».
4. Образование на поверхности лимфоузлов крупных гранулем с риском развития свищей и прорыва гноя в соседние органы или на поверхность кожи.

Известны варианты течения ТВГЛУ:

• Инфильтративный. В лимфоузлах и соседних тканях наблюдается экссудативное воспаление, у ребенка – симптомы интоксикации.
• Туморозный. Воспаление в лимфоузлах альтеративное – казеозный некроз, расплавление узла без затрагивания его капсулы. Симптомы носят развернутый характер. Могут быть осложнения.
• «Малые формы». Воспаление – продуктивное, ограничено лимфоузлом. Симптомы стерты, не выражены.
• Хронически текущий первичный туберкулез. Воспаление лимфоузлов может быть экссудативным и пролиферативным. Поражен ряд лимфоузлов на разных стадиях. Возможно волнообразное распространение инфекции, течение хроническое.

Врачи подчеркивают, что туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей и подростков может проявляться разнообразными симптомами, такими как длительный кашель, потеря аппетита, ночные поты и общая слабость. Эти проявления часто принимаются за обычные респираторные заболевания, что затрудняет своевременную диагностику. Для подтверждения диагноза специалисты рекомендуют проводить рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию, а также использовать микробиологические методы для выявления возбудителя. Лечение включает в себя длительный курс противотуберкулезных препаратов, который может занять от шести месяцев до года. Врачи акцентируют внимание на важности раннего выявления и соблюдения режима лечения, так как это существенно повышает шансы на полное выздоровление и предотвращает осложнения.

Туберкулез у детей | Методы диагностики туберкулеза

Причины туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез – инфекция, вызываемая бактерией – палочкой Коха. Не в любом организме разовьется туберкулез даже при проникновении большого числа бактерий. Для этого человек должен быть уязвим.

К группе повышенного риска ТВГЛУ относятся:

• Взрослые, дети, не получившие вакцину БЦЖ, или те, кому она сделана некорректно.
• Носители вируса СПИДа и больные иммунодефицитом.
• Заядлые курильщики, стаж пагубной привычки которых приводит к хроническим болезням легких и снижению иммунитета.
• Люди с тяжелыми условиями быта, постоянными стрессами и недостатком питания.

Наиболее уязвимы подростки и дети, которые тесно контактируют со взрослыми из перечисленных групп.

Как передается заболевание

Главный путь передачи – воздушно-капельный при непосредственном контакте с бактериовыделителем. Реже встречаются:

• пероральный – алиментарный путь, когда заражение происходит через пищу, содержащую бактерии (чаще – мясо или молоко животных);
• бытовой – через предметы обихода, общие с больным туберкулезом;
• трансплацентарный – вертикальный, с внутриутробным заражением ребенка от матери через плаценту.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей и подростков вызывает множество обсуждений среди родителей и медицинских специалистов. Симптомы заболевания могут быть неявными, что затрудняет раннюю диагностику. Часто дети жалуются на постоянный кашель, слабость, потерю аппетита и ночные поты. Важно отметить, что многие родители не связывают эти признаки с туберкулезом, что может привести к запущенным формам болезни.

Диагностика включает рентгенографию, компьютерную томографию и анализы на наличие микобактерий. Врачам необходимо учитывать историю контактов ребенка с инфицированными людьми. Лечение обычно требует комплексного подхода, включая длительный курс антибиотиков и, в некоторых случаях, госпитализацию. Важно, чтобы родители были внимательны к симптомам и не откладывали визит к врачу, так как раннее вмешательство значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.

Особенности диагностики и лечения туберкулёза у детей и подростков

Симптомы и признаки

Вначале внешних проявлений может не быть. Постепенно у ребенка возникает слабость, утомляемость, снижение аппетита и веса тела, жалобы на головные боли и головокружение. Кожа бледная, ее эластичность снижена. Увеличена частота сердечных сокращений, артериальное давление низкое. Это неспецифические симптомы интоксикации, возникающей из-за негативного влияния туберкулезного токсина на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Специфичны для туберкулезной интоксикации потливость и длительный циклический субфебрилитет – повышение температуры с 4 до 6 ч вечера ежедневно. Ночная потливость, не имеющая иных объективных причин (слишком теплое одеяло, духота, жаркое помещение), является профузной, ярко выраженной.

Увеличенные внутригрудные лимфоузлы могут сдавливать близлежащие ткани и органы, раздражая стенки трахеи, бронхов. Появляются осипший голос, одышка, сухой, навязчивый, мучительный кашель, боли в грудной клетке.

К этому времени температура доходит до лихорадочных цифр. При прослушивании груди больного ребенка врач услышит жесткое дыхание и мелкопузырчатые хрипы при вдохе.

В случае осложнений ТВГЛУ, прорыве казеозного содержимого лимфоузлов в бронх или пищевод, возникают кровохарканье, тошнота, боли в эпигастрии.

У маленьких детей при ТВГЛУ в зоне средостения сдавление бронхов может привести к удушью.

При хроническом течении температура остается субфебрильной. В отсутствие лечения наступает общее истощение ребенка. Возможна генерализация процесса с поражением глаз, в частности, конъюнктивы, появлением на ней пузырьков, слезотечения, рези в глазах, светобоязни. Могут наблюдаться системный васкулит – воспаление сосудистой стенки, полиартрит – воспаление суставов, блефарит – воспаление век, кольцевидная эритема – покраснение кожи, характерное для системных воспалений.

Диагностика болезни

Помимо специфических симптомов туберкулезной интоксикации, проявлений, выявленных врачом при осмотре, обследования, назначенные ребенку, обнаружат следующее.

У детей, особенно раннего возраста, подозрение на ТВГЛУ возникает при первичном инфицировании – «вираже» пробы с туберкулином, когда ранее установленная отрицательная реакция сменяется положительной, либо реакция увеличивается, становясь гиперергической.

Проводят иммунологические пробы:

• Манту с 2 ТЕ ППД-Л, внутрикожно;
• Диаскинтест, внутрикожно;
• Квантифероновый тест, для чего требуется забор крови у ребенка и анализ в лаборатории.

При положительной пробе на высвобождение интерферона, Диаскинтеста есть большая вероятность, что у ребенка туберкулез.

Нельзя исключить туберкулезную инфекцию у ребенка при отрицательном результате пробы Манту и Диаскинтеста.

Тяжелое течение инвертирует результаты туберкулиновых проб, тесты становятся отрицательными. Возвращение положительных реакций на фоне адекватной терапии свидетельствует об улучшении состояния ребенка.

В общем анализе крови может не быть патологических изменений. Тяжелые случаи провоцируют анемию, повышение в крови числа лейкоцитов и СОЭ. Биохимический анализ крови, анализы мочи покажут общие воспалительные изменения.

Основным диагностическим методом при подозрении на ТВГЛУ у ребенка является томография лимфоузлов грудной клетки. Она выявляет расширение корня легких, изменение его контуров, деформацию, увеличение интенсивности теней в области внутригрудных лимфоузлов при их воспалении и обызвествлении. Распространение инфекции по легким проявится в виде мелких очагов по всей проекции легочных полей.

Наличие воспаления плевры диагностируют по затемнению возле диафрагмы со скошенной сверху границей.

Только томография может исключить или подтвердить наличие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов у ребенка. Исследования не стоит бояться, современные томографы позволяют минимизировать лучевую нагрузку.

В редких случаях у детей при подозрении на туберкулез или его осложнения с поражением других органов проводят исследования мокроты с бакпосевом, промывных вод желудка, посевы мочи, УЗИ грудной клетки и брюшной полости, бронхоскопию.

Постановка точного диагноза важна как для назначения последующего лечения, так и дифференцировки ТВГЛУ от других заболеваний, которые проявляются похожими изменениями при томографии органов грудной клетки.

ТВГЛУ у детей дифференцируют с учетом истории развития заболевания и симптомов от:

• неспецифических лимфаденопатий после ОРВИ, детских инфекций, пневмонии;
• гиперплазии тимуса и его опухолей (тимомы), возникающих, как правило, в раннем возрасте;
• доброкачественных тератом и дермоидных кист, при которых рентгеновское исследование обнаруживает включения костных тканей – зубов, фаланг пальцев;
• неврином, расположенных ближе к позвоночнику.

Такие тяжелые болезни, как саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, злокачественная саркома, также дифференцируют от ТВГЛУ. Симптомы поражения ими других органов носят системный характер, имеются специфические результаты иммунных реакций и анализов крови.

Симптомы: Увеличение лимфоузлов – Доктор Комаровский

Лечение туберкулеза лимфатических узлов у детей

Терапию проводят около года и только в противотуберкулезном стационаре до излечения. Допустим минимум остаточных изменений в легких и лимфоузлах.

Непосредственно против микобактерии используют химиотерапию противотуберкулезными антибиотиками: изониазид, метазид, рифампицин, этамбутол, канамицин, амикацин, ПАСК.

Они токсичны и способствуют поражению печени и периферической нервной системы.

Для предупреждения токсического действия детям назначают поливитамины и минералы, гепатопротекторы, лечебную диету с высоким содержанием белков – стол № 11.

В комплекс лечения входят симптоматические средства: жаропонижающие, противовоспалительные, неспецифические иммуностимуляторы. Проводят хирургическое удаление казеозных лимфоузлов, устранение их остаточных изменений, легочного фиброза (замещения соединительной тканью).

После стационара детей направят в санаторий на реабилитацию природной средой, лечебной гимнастикой, физиотерапией.

Прогнозы по выздоровлению

Прогноз при раннем выявлении туберкулеза и правильном лечении благоприятный.

Осложнения

Осложнения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов возникают при ослабленности организма ребенка, неадекватной терапии, несоблюдении щадящего режима.

1. Туберкулез бронхов при распространении в них микобактерий с образованием свища. Возможно бактериовыделение при кашле.
2. Бронхолегочные поражения из-за перекрытия просвета нижних дыхательных путей массами казеоза, выходящими через свищи, либо сдавления увеличенными лимфоузлами.
3. Воспаление плевры по типу аллергического, интоксикация, одышка.
4. Лимфогенное или гематогенное распространение палочки Коха в легкие и другие органы. Состояние тяжелое, с дыхательной недостаточностью.
5. Образование первичной каверны в результате некроза ВГЛУ с выраженной интоксикацией.
6. Казеозная пневмония – диссеминированное поражение легких, дыхательная недостаточность, возможен смертельный исход.

Вовремя назначенные противотуберкулезные препараты не позволят довести детей до тяжелых осложнений.

Профилактика

Необходимо повышать иммунитет ребенку, ведя здоровый образ жизни, отказываясь от вредных привычек, избегая стрессов и заболеваний. Нужно хорошее питание, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Без вакцинации против туберкулеза победить его невозможно. Необходим строгий контроль его распространения – ежегодное проведение детям проб на туберкулез, флюорографии  взрослым для своевременного выявления и лечения.

Туберкулез со времен его открытия считают социальным заболеванием. Миграция народов, бедность населения способствуют его распространению. Поэтому диагностика, лечение и профилактика туберкулеза должны носить государственный характер и касаться как граждан страны, так и ее гостей. Взрослым, не жалеющим себя на работе, стоит подумать о том, что такой образ жизни способен довести до беды не только их самих, но и детей. Ради них нужно следить за своим здоровьем.

Вопрос-ответ

Как диагностировать туберкулез лимфатических узлов?

Все больные с подозрением на туберкулез периферических лимфатических узлов направляются к районному фтизиатру с клиническим минимумом обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, туберкулиновые пробы, УЗИ мягких тканей, ФГЛ (пленка), результат исследования отделяемого из свища на вторичную флору.

Что такое туберкулез внутригрудных лимфатических узлов?

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита.

Какой из методов лучевой диагностики туберкулез внутригрудных лимфатических узлов наиболее информативен?

Показатели информативности лучевого комплекса (ДЧ-93, 6, ДС-95, 7, ин- формативность — 94, 6) наиболее информативны. Во второй группе диагноз локальной формы туберкулеза был поставлен на основании комплексной оценки клинических, лабораторных и рентгенологических данных (рис.

Как проявляется туберкулез лимфоузлов?

Основные симптомы туберкулеза лимфоузлов Главным проявлением патологии является увеличение лимфоузлов. Оно может сопровождаться болезненными ощущениями. Некоторые из них легко прощупываются пациентом, другие же определяются только в ходе пальпации врачом. Патология, как правило, обостряется в весеннее и осеннее время.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Важно следить за состоянием здоровья детей и подростков, особенно если у них есть предрасположенность к заболеваниям органов дыхания. Раннее выявление симптомов может значительно облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются постоянный кашель, потеря аппетита, ночные поты или увеличение лимфоузлов, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут указывать на наличие туберкулеза.

СОВЕТ №3

Следите за вакцинацией. Убедитесь, что ваш ребенок получил все необходимые прививки, включая вакцину БЦЖ, которая помогает защитить от туберкулеза. Это особенно важно в регионах с высоким уровнем заболеваемости.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные методы лечения. Если диагноз подтвержден, важно знать о всех доступных вариантах лечения, включая медикаментозную терапию и поддерживающие меры. Своевременное и правильное лечение поможет избежать осложнений.