Трансверзоптоз

Трансверзоптоз — изменение анатомического положения кишечника. При наличии заболевания наблюдается опущение или провисание поперечно-ободочной кишки, что на рентгенологических снимках напоминает букву V.

Патология может развиваться как в период внутриутробного развития плода, так и стать следствием протекания иных заболеваний. В некоторых случаях провоцирующие факторы носят физиологический характер.

Первым клиническим проявлением выступает повышенное газообразование, на фоне которого могут возникать и другие симптомы: периодические боли в области живота, приступы тошноты и рвоты, другие признаки ухудшения самочувствия.

Процесс диагностирования основывается на осуществлении инструментальных процедур, которые в обязательном порядке дополняются лабораторными тестами и манипуляциями, выполняемыми клиницистом.

После подтверждения диагноза предпринимаются консервативные попытки избавления от заболевания, например, прием медикаментов, соблюдение диеты и ЛФК, но при отсутствии положительной динамики лечение выполняется хирургическим методом.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, патология не имеет собственного шифра, а относится к категории «Другие болезни кишечника». Код по МКБ-10 будет К55-К63.

Этиология

Трансверзоптоз кишечника — довольно редкое заболевание, которое может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Предрасполагающие факторы будут несколько отличаться.

При врожденной патологии отмечаются следующие причины:

• врожденная слабость мышц брюшной полости;
• искривление позвоночного столба, в частности лордоз;
• аномальное расположение диафрагмы.

Вторичная форма развивается на фоне протекания иных заболеваний или влияния негативных факторов. В таких ситуациях провокаторы следующие:

• чрезмерно сильная нагрузка на кишечник при занятии тяжелыми видами спорта;
• быстрое снижение массы тела;
• перенесенные ранее хирургические вмешательства на органах пищеварительной системы;
• особенности профессии;
• тяжелое протекание беременности;
• многочисленные роды.

Нередко перегиб поперечно-ободочной кишки в области печеночного или селезеночного угла будет следствием вполне естественного процесса старения человеческого организма.

В любом случае в органе возникают такие изменения:

• нарушение моторики кишечника;
• проблемы с эвакуаторной функцией;
• повышенная подверженность запорам;
• возникновение воспалительных процессов;
• нарушение перистальтических движений.

Симптоматика

Первые клинические проявления, которые наиболее часто игнорируются людьми или списываются на совершенно другие патологии, — повышенное газообразование и частые нарушения акта дефекации (запоры).

Для трансверзоптоза свойственны такие симптомы:

• болевые ощущения в нижней или средней части передней стенки брюшной полости постоянного, давящего и ноющего характера;
• резкое усиление болезненности при натуживании во время дефекации или после употребления пищи, спровоцировать болевой приступ может чрезмерная физическая активность — отмечается снижение интенсивности болей в горизонтальном положении тела;
• периодическая тошнота, которая лишь изредка приводит к рвотным позывам — рвота не приносит облегчения состояния;
• сильнейшие головные боли;
• беспричинная раздражительность;
• нарушение сна, вплоть до бессонницы;
• частая смена настроения;
• учащение пульса;
• возрастание кровяного тонуса;
• признаки ИБС;
• быстрая утомляемость и общая слабость;
• неприятные ощущения во время испускания урины у представителей мужского пола;
• болезненные менструации у женщин;
• формирование наружных или внутренних геморроидальных шишек.

У трансверзоптоза нет специфических клинических проявлений, которые бы с точностью указывали на протекание именно этого заболевания.

Диагностика

Поставить диагноз цеко-трансверзоптоз может только гастроэнтеролог после прохождения пациентом целого комплекса диагностических мероприятий.

Клиницист должен лично провести ряд манипуляций:

• изучение истории болезни — для выявления патологического предрасполагающего фактора, который мог вызвать опущение части толстой кишки;
• ознакомление с жизненным анамнезом;
• сбор информации касательно протекания беременности у представительниц женского пола;
• тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий глубокую пальпацию живота;
• детальный опрос пациента — для установки интенсивности и времени проявления первых симптомов болезни.

Самые важные в диагностическом плане инструментальные процедуры:

• рентгенография брюшины;
• ультрасонография органов ЖКТ;
• ирригоскопия;
• радиоизотопные методы — основные способы диагностики болезни у детей;
• гастроскопия;
• КТ;
• МРТ.

Что касается лабораторных исследований, анализы ограничиваются осуществлением общих тестов:

• клинический анализ и биохимия крови;
• копрограмма;
• общеклинический анализ урины.

Лечение

Лечение начинают сразу после подтверждения диагноза. После подтверждения диагноза сразу обращаются к консервативным методам терапии:

• соблюдение щадящего рациона;
• ношение специального бандажа;
• упражнения лечебной гимнастики;
• ручной или аппаратный массаж передней стенки брюшной полости;
• прием медикаментов для купирования симптоматики;
• физиотерапевтические процедуры, в частности парафиновые аппликации, иглорефлексотерапия, прогревания и лекарственный электрофорез;
• использование народных средств медицины, но только в качестве вспомогательных методов лечения и после одобрения лечащего врача.

Диетотерапия обладает рядом строгих правил:

• употребление большого количества высококалорийных продуктов;
• обогащение меню кисломолочной продукцией, фруктами, медом и сахаром;
• прием внутрь достаточных объемов жидкости — не менее 2 литров в сутки;
• потребление сладостей (трансверзоптоз — одно из немногих заболеваний, при котором разрешены углеводы).

Лечить болезнь при помощи хирургического вмешательства следует только при таких показаниях:

• появление признаков интоксикации;
• обнаружение во время инструментального обследования острой или хронической кишечной непроходимости;
• постоянный болевой синдром;
• безрезультатность консервативных методов терапии.

Лечение хирургическим методом проводится несколькими способами:

• резекция части поперечно-ободочной кишки и закрепление оставшейся части к задней стенке брюшины, располагая ее поперечно;
• сшивание поперечно-ободочной кишки с желудком;
• сегментарная колокпликация или уменьшение длины кишки у детей.

Возможные осложнения

Трансверзоптоз довольно редко приводит к развитию следующих осложнений:

• непроходимость кишечника;
• нарушение местного кровообращения в органах брюшной полости;
• опущение поперечно-ободочной кишки в полость малого таза;
• сдавливание органов мочеполовой системы.

Профилактика и прогноз

Снизить вероятность развития заболевания помогут такие несложные профилактические правила;

• ведение здорового и в меру активного образа жизни;
• правильное питание;
• укрепление мышц брюшной полости;
• избегание чрезмерной физической нагрузки;
• контроль массы тела;
• регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Прогноз трансверзоптоза благоприятный. Тем не менее, не стоит забывать про развитие осложнений, поэтому откладывать лечение не рекомендуется. Опасность и заключается в том, что даже после операции не исключается возможность частых рецидивов опущения поперечно-ободочной кишки.

Что подразумевается под понятием трансверзоптоз толстого кишечника, насколько опасно это заболевание?

Трансверзоптоз толстого кишечника — это одна из разновидностей висцероптоза, заболевания, которое заключается в опущении органов брюшины по причине пониженного тонуса мышц и повышенного давления внутри брюшины и грудины. В виду определенных анатомо-физиологических особенностей, чаще всего подвергается опущению поперечно-ободочная кишка. Именно поэтому данная разновидность висцероптоза получила название трансверзоптоз. То есть, при этой патологии происходит изменение нормального (горизонтального) анатомического расположения поперечно-ободочной кишки, она определенным образом «прогибается», становясь похожей на букву английского алфавита V.

Зачастую трансверзоптоз характеризуется с перегибами поперечно-ободочной кишки в области печеночного и селезеночного углов – в виду своей распространенности патология носит название, данное ей английским анатомом – болезнь Пайра. Данное течение заболевания наиболее неблагоприятно по той причине, что при резких перегибах (именно такие имеют место в данном случае) возникают нарушения моторики кишечника и выраженные нарушения эвакуаторной функции, длительно и тяжело протекающие запоры, воспалительные процессы.

Характерные симптомы трансверзоптоза

Наиболее характерна манифестация (начало проявлений) трансверзоптоза такими симптомами, как:

• Постоянная, давящая, ноющая боль в нижней и средней трети живота;
• Характерная динамика — резкое усиление боли при попытке дефекации и после употребления пищи, кроме того — значительно способствует возникновению болевого приступа физическая нагрузка;
• Запоры, часто возникающие и тяжело протекающие из-за анатомических нарушений;
• Периодически возникающие приступы тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения;
• Сильные головные боли, повышенная раздражительность, бессонница;

Последствия постоянного психоэмоционального напряжения, вызванного болевым синдромом — учащение пульса, повышение артериального давления, периодически возникают симптомы, симулирующие приступы ишемической болезни сердца.

Алгоритм диагностических исследований при подозрении на трансверзоптоз

Как можно было заметить из вышеизложенной информации, рассматриваемое заболевание не имеет характерной именно для него клинической симптоматики. Нет ни одного патогномоничного симптома, по которому можно было бы достоверно определить данную патологию. Все вышеуказанные симптомы могут возникнуть при любом заболевании желудочно-кишечного тракта — непроходимости кишечника, синдроме раздраженной кишки, гельминтозах и многих других патологиях.

В данном случае будет принципиально важно правильно установить диагноз по той причине, что имеет место нарушение анатомического, а не функционального характера (как при том же синдроме раздраженной кишки). А любое заболевание подобного рода требует максимально ответственного подхода так как «само по себе» оно не пройдет никогда.

Вне всякого сомнения, оценка объективного статуса, проведение глубокой пальпации живота будет иметь значение, однако этих обследований недостаточно для постановки диагноза.

Необходимо обязательно будет провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. Все начнется с ультразвукового исследования органов брюшной полости — оно позволит получить общую картину, исключить наличие холецистита, панкреатита и некоторых других патологий, определенным образом связанных с функциональными расстройствами.

Решающим для уточнения диагноза в любом случае будет рентгенконтрасное исследование (используется бариевая взвесь). На снимке будет виден характерный дефект наполнения, как правило, в двух местах — это наиболее характерный рентгенологический симптом для данной патологии. В некоторых случаях (как правило, в педиатрической практике), применяется радиоизотопный метод наряду с рентгеноскопией — это позволяет поставить наиболее точный диагноз, однако исследование это весьма дорогостоящее.

Основные подходы к лечению трансверзоптоза кишечника

После того, как будет установлен окончательный диагноз (имеется в виду подтверждение инструментальными методами исследования), необходимо сразу же начинать комплексную терапию (лечение, предусматривающее множественный и разносторонний подход). Самое главное — это коррекция рациона питания больного человека. Необходимо употреблять большое количество высококалорийной легко усвояемой пищи, которая не будет «забивать кишечник». Для того, чтобы максимально усилить перистальтику кишечника, необходимо будет употреблять большое количество продуктов, характеризующихся высоким содержанием растительной клетчатки (овощи, фрукты) и молочнокислые продукты низкой жирности.

Кстати сказать, трансверзоптоз — одно из немногих заболеваний, при котором рекомендуется употреблять блюда с высоким содержанием «быстрых» углеводов (сладкое имеется в виду). Обязательно употреблять большое количество жидкости.

Другой, также очень важный подход, заключается в гимнастических упражнениях. Как уже было отмечено выше, трансверзоптоз в определенной мере обусловлен недостаточно развитыми мышцами брюшного пресса. Следовательно, лечебная физкультура необходима в обязательном порядке. Кроме того, не стоит забывать о методах физиотерапевтического лечения – парафиновые аппликации на живот, электрофорез с новокаином, массаж живота также приносят положительный результат.

В том случае, если же указанные подходы не будут иметь должной эффективности, необходимо будет задуматься о целесообразности выполнения хирургического вмешательства. Помимо этого, есть еще ряд противопоказаний, которые указывают на то, что операцию все-таки придется выполнить:

• признаки хронической интоксикации;
• признаки наличия острой или же хронической кишечной непроходимости;
• неэффективность обезболивающей терапии.

Очень важно понимать, что в любом случае, тактику ведения больного (имеется в виду лечение и диагностический алгоритм) с подозрением на трансверзоптоз определяет врач-хирург. Это заболевание если и лечится в домашних условиях, то только после консультации медицинских работников, так как при несвоевременно начатом лечении возможны крайне неблагоприятные осложнения.

Лечение осложненного трансверзоптоза проводится только в условиях стационара. Данная необходимость обусловлена тем, что даже в случае самой незначительной интоксикации может иметь место такое осложнение, которое до этого просто не было диагностировано и в данном случае потребуется проведение оперативного вмешательства.

Кроме того, даже после проведения операции, больному следует не забывать о диете – профилактику заболеваний ЖКТ еще никто не отменял.

Трансверзоптоз кишечника (толстой кишки)

Трансверзоптоз кишечника приводит к изменению нормального положения поперечно-ободочной кишки, которая вместо поперечного направления прогибается, приобретая вид латинской буквы V. Свисание органа с перегибами в области печеночного и селезеночного углов носит название болезни Пайра. При этом резкие перегибы и нарушения моторики приводят к длительным и сильным запорам, развитию воспалительных процессов.

Симптомы трансверзоптоза

Первичными симптомами трансверзоптоза являются:

• болевой синдром, сопровождаемый чувством давления в животе;
• запоры;
• проявления тошноты и рвоты;
• головные боли, приступы раздражительности.

Кроме того, при трансверзоптозе у пациентов наблюдаются симптомы: учащенное сердцебиение, жгучая боль в области сердца, боль между лопатками. Боль усиливается после приема большого объема пищи или при значительной физической нагрузке. Принятие горизонтального положения ослабляет интенсивность болевых ощущений. У пожилых пациентов боли имеют более продолжительный и мучительный характер.

Болевой синдром характерен для большинства болезней ЖКТ. Поэтому, чтобы исключить ошибку в правильном диагностировании трансверзоптоза кишечника, проводят рентгенографический анализ методом ирриографии, обращая внимание на форму и положение толстой кишки. В качестве контрастного вещества применяют бариевую взвесь. Массируя живот пальцами, определяют смещение поперечно-ободочной кишки. В некоторых медицинских учреждениях для определения уровня нарушения моторной функции кишечника у детей наряду с рентгеноскопией применяют радиоизотопный метод.

Лечение трансверзоптоза кишечника

После установления точного диагноза назначается комплексная терапия. В первую очередь корректируют рацион питания с преобладанием высококалорийной и легко усвояемой пищи, не содержащей большого количества шлаковых отходов. Для усиления секреции и перистальтической активности слизистой в рацион вводят молочнокислые продукты с большим содержанием органических кислот. Разжижению кишечного содержимого и активизации перистальтики способствует мед, сахар, сладкие блюда и фрукты.

Важное место в лечении трансверзоптоза имеет гимнастика как общеукрепляющее средство. Для уменьшения болей назначают парафиновые аппликации на живот, электрофорез с новокаином, массаж живота. При трансверзоптозе, сопровождаемом длительными и сильными запорами, назначают овощные и фруктовые соки и отвары лекарственных трав. Для ежедневного употребления эти напитки должны быть в очень большом количестве. Народные средства можно применять в качестве вспомогательных для усиления перистальтики и разжижения каловых масс при запорах.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии назначают оперативное вмешательство. Кроме того, необходимость операции определяется при наличии следующих показателей:

• хроническая интоксикация;
• приступы непроходимости толстой кишки;
• невозможность купировать болевой синдром.

Как лечить трансверзоптоз, должен определять только врач на основании анализа клиники и результатов исследований. Выработка активной хирургической тактики при трансверзоптозе, особенно при ярко выраженном болевом синдроме, сопровождаемым вздутием живота и угрозой острой непроходимости кишечника, принимается опытным хирургом. Ранее для оперативного лечения болезни применялась резекция средней части поперечно-ободочной кишки. Затем перемещали ее под желудочно-ободочную связку и с последующим укреплением свободного конца в поперечном направлении к задней стенке брюшной полости. Однако необходимость резекции толстой кишки с наложением анастомоза при этом, существенно повышала опасные последствия проведения операции.

Более популярна операция, предложенная Пайром, при которой поперечно-ободочная кишка подшивается непосредственно к желудку, используя отдельные швы. Однако при необходимости проведения операции для больных трансверзоптозом детей, этот метод является непринятым в связи с нарушением нормального соотношения органов в растущем детском организме. Поэтому в этом случае применяют сегментарную колокпликацию в поперечном направлении для уменьшения длины кишки. Подшивание при росте ребенка происходит нормально. В любом случае при трансверзоптозе толстой кишки альтернативы лечению в той или иной форме, нет.