Колики в печени (желчные колики): колика в правом подреберье

Печеночная колика — наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока.

Причины печеночной колики

Наиболее часто колика в правом подреберье провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему.

При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома.

Также причиной колик в печени может быть употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.

Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита. Желчная (печеночная) колика это — болевой синдром, причиной которого является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря. Если же имеет место и воспалительный процесс — это острый калькулезный холецистит.

Мнение врачей:

Колика в печени, или желчная колика, является острым состоянием, сопровождающимся острыми болями в правом подреберье. Врачи отмечают, что причиной колик может быть блокировка желчных протоков камнями или спазмы желчного пузыря. Это состояние часто сопровождается тошнотой, рвотой и общим недомоганием. Важно обратиться к врачу при первых признаках колики в печени, так как она может привести к серьезным осложнениям, включая воспаление желчного пузыря или инфекцию. Лечение обычно включает в себя обезболивающие препараты, спазмолитики и иногда хирургическое вмешательство для удаления камней. Важно следовать рекомендациям врача и не откладывать поход к специалисту в случае возникновения подобных симптомов.

https://www.youtube.com/embed/DHtjrBDvXxw

Симптомы печеночной колики

Симптоматика печеночной колики типична.

В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже — в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер.
Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии.
Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой, возможна необильная рвота желчью, не приносящая облегчения, вздутие живота. Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.
Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.
Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности — острого холецистита. Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия — более 38°С.

Читайте также:Первичный склерозирующий холангит: что это, диагностика

Диагностика печеночной колики

На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности.

Читайте также:

Ампиокс: как принимать антибиотик, противопоказания

По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер.

У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.

Далее применяются следующие диагностические методы:

Осмотр. При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.
УЗИ. Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.
Лабораторные анализы. В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины — увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.
Рентгенография. Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.
Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического, болевым синдромом при патологии почек и кишечника (почечной коликой, инвагинацией, спазмом кишечника и пр.), аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:Липоматоз печени: диагностика, лечение, последствия

Опыт других людей

Колика в печени, или желчные колики, часто описывают как острую и невыносимую боль в правом подреберье. Люди, пережившие эту боль, описывают ее как сильное давящее или колющее ощущение, иногда сопровождаемое тошнотой и рвотой. Отсутствие комфорта в любой позе, невозможность найти облегчение – все это делает колику в печени поистине мучительным состоянием. Люди, столкнувшиеся с желчными коликами, подчеркивают важность своевременного обращения к врачу и назначения соответствующего лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

Лечение печеночной колики

Пациенты с диагнозом печеночной колики подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии. В период приступа и в течение еще суток назначается полный голод, затем — диета №5.

Со спазмолитической целью вводится один из препаратов: атропина сульфат, папаверин, платифиллин, дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин. В случае тяжелого затянувшегося приступа применяется комбинация двух спазмолитиков с метоклопрамидом. Для купирования желчной колики внутримышечно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак.

Если в течение шести часов болевой синдром не купируется, пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где после консультации хирурга решается вопрос об оперативном лечении.

Читайте также:

Питание при дискинезии желчевыводящих путей

В домашних условиях при приступе желчной колики необходимо уложить пострадавшего в постель, дать 2 таблетки но-шпы и вызвать незамедлительно бригаду скорой помощи.

При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия. Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование.

Операция проводится в отдаленном периоде после приступа — через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.

Прогноз и профилактика печеночной колики

При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный.

Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа).

Обязателен достаточный водно-питьевой режим (следует употреблять не менее полутора литров воды в сутки) и исключение продолжительных периодов голода.

Частые вопросы

Как понять что у тебя печеночные колики?

Приступ печеночной колики возникает, как правило, после погрешности в диете (жирная пища)Боль в правом подреберье (месте проекции печени) возникает острая, спастическая или тянущая, ноющая боль. Возможна желтизна склер глаз, слизистых, кожных покровов.

Почему колики в области печени?

Главной причиной печеночной колики является калькулезный холецистит, при котором воспаляется желчный пузырь и образуются камни (конкременты). Камни и песок попадают в желчные протоки, перекрывая нормальный отток желчи и увеличивая давление на стенки пузыря.

Читайте также:

Маркеры гепатита В: что это такое, поверхностный антиген вируса

Как проявляется желчные колики?

При желчной колике наблюдаются колебания сердечного ритма и кровяного давления, субфебрилитет, вздутие живота, ложные позывы к дефекации, тошнота, рвота, которая не приносит облегчение. Если колика не утихает более 6 часов, а интенсивность боли нарастает, следует предположить развитие острого холецистита.

Как успокоить желчные колики?

Вызвать врача. Пациента уложить на бок или на спину, голову повернуть на бок и подставить лоток. Успокоить, обеспечить полный покой. Оказать помощь при рвоте. Измерить АД, пульс, ЧДД, температуру тела. Ещё